Displasia arritmogénica de ventrículo derecho

Les notícies recents porten a fer un petit escrit sobre aquesta malaltia que, de cop i volta, pot fer que les revisions pre-competicionals que es fan als esportistes prenguin una nova dimensió (que personalment crec que hauria d'haver agafat sense la necessitat de que es produís la mort d'un futbolista de la primera divisió espanyola).

Habitualment el blog és escrit en català, però a petició d'alguns companys aquest tema serà escrit en castellà.


Displasia arritmogénica de ventrículo derecho


La displasia arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) se trata de una enfermedad autosómica dominante con una especial incidencia en Italia.

Fisiopatológicamente existe una atrofia miocárdica ventricular derecha con un reemplazo fibro-adiposo, inestabilidad eléctrica y episodios de taquicardia ventricular y muerte súbita. Pudiendo comprometer, con el tiempo, el funcionamiento del ventrículo izquierdo.

Clínicamente puede cursar con palpitaciones, episodios de mareos y/o síncopes, dolor precordial, visión borrosa y episodios de muerte súbita.

La exploración complementaria más utilizada para su diagnóstico es el electrocardiograma cuyos posibles hallazgos se detallan a continuación:

– En su inicio el 40% tenían un ECG normal tras su diagnóstico, a los 5 años sólo eran normales el 8% de los ECG, y a los 6 años ninguno.
– Hallazgo más frec. à T negativas V1-V3
– QRS > 0,11 s. Duración QRS superior en V1-V3 que en V4-V6 (2:1).
– Onda epsilon, representa posiblemente la actividad tardía de alguna zona de VD.
– Dispersión del intervalo QTc
– Bloqueo de Rama Derecha, completo o incompleto, se asocia con afectación difusa de VD y con Insuficiencia Cardiaca.
– la taquicardia que con más frecuencia se presenta en la MAVD es la Taquicardia Ventricular. Incidencia de Fibrilación Ventricular es desconocida, pero parece ser mayor en jóvenes atletas asintomáticos.







La resonancia magnética cardiaca (donde se observan aumento en las dimensiones de las cámaras cardíacas e identificación de tejido adiposo dentro del miocardio) y la biopsia endomiocárdica (se observa infiltración grasa, patrón fibro-adiposo y múltiples aneurismas) también son pruebas complementarias especialmente útiles pero no tan habituales.

El tratamiento está basado en el riesgo de episodios de arrítmias ventriculares y de muerte súbita y puede ir des de un simple control médico (sin tratamiento) para la clase I con bajo riesgo a un trasplante cardiaco en la clase III con riesgo moderado pasando por tratamiento antiarrítmico (amiodarona, sotalol...) o incluso ablación trans-catéter.

Según la American Heart Association (AHA) en sus últimas recomendaciones los pacientes con sospecha de ARVC o diagnóstico definitivo de ARVC sólo deben participar en deportes de clase IA (golf, billar, curling...).

Bibliografía:

-36 Bethesda Conference. Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Col Card. Vol. 45; 8; 2005
-Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med 2003; 349: 1064-75
-Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. JAMA 2002; 287: 1308-20.
-Corrado D, Basso C, et al. Does sports activity enhace the risk of sudden death in adolescents and young adults? J AM Coll Cardiol 2003; 42: 1959-63
-Panza JA, Maron BJ. Relation of electrocardiographic abnormalities to envolving left ventricular hypertrophy in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 1989; 63: 1258-65
-Maron BJ, Mitten MJ, et al. Competitive athletes with cardiovascular disease-the case of Nicholas Knapp. N Engl J Med 1998; 339: 1632-5


Properament en aquest mateix blog publicaré un petit escrit d'aquest estil relacionat amb les principals causes de mort sobtada en atletes.