Son muy frecuentes en edades de crecimiento y especialmente en aquellos niños que practican deporte los dolores articulares específicos.
En muchas ocasiones éstos son provocados por un exceso de tracción del tendón sobre la fisis de crecimiento dando lugar a lo que se llaman las apofisitis por tracción.
Las apofisitis de tracción aparecen en zonas de inserción de las estructuras músculo-tendinosas en el hueso. La tracción repetida microtraumática de una estructura músculo-tendinosa sobre el hueso desencadena un proceso inflamatorio, por estas avulsiones, que se traduce por un cuadro de dolor y que suele evolucionar a la curacioón con el cese de la tracción. Es muy frecuente en adolescentes. El propio proceso de crecimiento es por sí mismo un factor de riesgo de las lesiones por sobreuso. Esta tensión sobre las inserciones musculares en el hueso se verá acentuada en aquellos casos en que exista una malalineación del aparato locomotor o déficit de flexibilidad del individuo.
Seguidamente hablaremos un poco de las más frecuentes:
1.1. Enfermedad de Sinding – Larsen – Johansson
Se trata de una apofisitis del polo inferior de la rótula que es relativamente frecuente en niños pre-adolescentes. Es debida a una sobrecarga excesiva del tendón rotuliano en su región de origen. Se caracteriza por un dolor en la cara anterior de la rodilla justo por debajo de la rótula. Este dolor se acentúa con la palpación o con el ejercicio especialmente el de impacto.
1.2. Enfermedad de Osgood-Schlater
Se trata de una pequeña avulsión del tendón rotuliano a nivel de su inserción en la tuberosidad tibial anterior (TTA). Habitualmente se da entre los 11 y los 15 años y en un 30% de los casos es bilateral. El dolor es claramente referido en la TTA, se reagudiza con la contracción excéntrica del tendón y con cierta rigidez en la región de la musculatura isquiosural, aumenta con la actividad deportiva especialmente con la carrera y el salto.
1.3. Enfermedad de Sever
Apofisitis por tracción del tendón de aquiles sobre la apófisis posterior del calcáneo. Se da más frecuentemente entre los 9 y 11 años. La clínica se manifiesta por dolor en el talón, especialmente a la palpación que incluso produce la cojera del niño cuando éste hace ejercicio. Puede verse también un acortamiento y un aumento de tensión de la región del complejo del tríceps sural con brevedad del tendón de Aquiles y valgo calcáneo.
1.4. Apofisitis por tracción del olécranon
Se genera habitualmente por acción del tríceps braquial, principalmente en gimnastas pero también en jugadores de hockey. Las manifestaciones principales consisten en un dolor local, edema y sensibilidad a la palpación de la inserción del tendón que aumenta con el apoyo del peso sobre los brazos.
La clínica suele desaparecer en 3 meses y el pronóstico es bueno.
El diagnóstico de las apofisitis por tracción es básicamente clínico aunque, evidentemente, la radiología simple o incluso la ecografía nos son de gran utilidad especialmente para descartar otras posibles causas de dolor.
El tratamiento es común en todas ellas. El objetivo básico es el control del dolor y la limitación de las actividades que puedan agravar la sintomatología. Así pues, el tratamiento básico consistirá en frío local, reposo relativo, AINES y en algunos casos tratamiento de fisioterapia si procede. Es importante en muchas ocasiones insistir en que el paciente realice estiramientos de la musculatura afecta.
La mayoría de las apofisitis por tracción desaparecen con el tiempo sin dejar secuelas.
