Es cada vez más frecuente que, en nuestra práctica diaria especialmente si es con deportistas de alto nivel, observemos comportamientos dispares en lesiones musculares aparentemente parecidas.
Por este motivo, la tendencia es a profundizar en el conocimiento de cada una de las lesiones y en cada uno de los pacientes de manera individual.
Factores básicos a tener en cuenta ante una lesión muscular:
- Conocimiento anatómico.
- Composición histo-fisiológica del músculo
- Epidemiología lesional.
- Mecanismo de lesión.
- Factores de Riesgo.
- Pronóstico de la lesión.
- Prevención de raecaídas.
Para poder empezar a comprender la lesión muscular nos remitimos a este gráfico que he creado para tal fin.
Es básico el correcto (y actual!!) conocimiento anatómico de los diferentes grupos musculares así como su composición histológica (cantidad y dirección de las firas, tipo de fibras...). Esto nos permite conocer mejor el probable mecanismo de lesión y poder realizar un diagnóstico más acertado des de un primer momento y posteriormente poder adaptar medidas preventivas para evitar la re-lesión.
Conocer y observar (en la medida de lo posible) el mecanismo lesional también nos es de gran utilidad ya que nos permite realizar un diagnóstico, tratamiento, pronóstico y pautas de prevención más adecuadas.
El tema de los factores de riesgo es básico. Son múltiples los artículos publicados sobre este tema motivo por el cual no me extenderé demasiado. No debe pensarse únicamente en los factores de riesgo evidentes, deben tenerse en cuenta muchos tipos de factores de riesgo:
*
Factores indicadores de actitud conservadora:
•Persistencia
de déficit de fuerza.
•Persistencia
de déficit de flexibilidad.
•Incapacidad
de completar el entrenamiento completo sin dolor.
•Señal
anormal por ECO o RM (??)
•Categoría
deportiva de riesgo (sprinter,
jugador fútbol australiano, delantero futbolista)
•Deportista
de edad avanzada.
•Lesión
producida en periodos de pre-temporada o inicios de la temporada.
•Localización
anatómica de riesgo de la lesión (bíceps femoral, tendón del recto femoral, gastrocnemio medial, adductor
largo…).
* Factores indicadores de actitud más "agresiva" en el RTP:
•Fuerza
igual que en el grupo muscular contralateral.
•Flexibilidad
igual que en el grupo muscular contralateral.
•Capacidad
para la realización de todos los ejercicios durante el entrenamiento.
•Estudio
por ECO o RMI normal.
•Deportista
de bajo riesgo por su posición en el terreno de juego (portero, jugador
baloncesto…).
•Deportista
joven.
•Lesión
en localización anatómica de bajo riesgo (vastos laterales, semimembranoso, gastrocnemio
lateral, glúteos…).
Es muy importante observar que el conocimiento y la comprensión de la esión muscular no se basa en ningún protocolo estándar y que es la suma del conocimiento individualizado de múltiples factores.
Bibliografía:
- Orchard J. et al. Return to play following muscle strains. Clin J Sports Med. 2005.
- Sanfilippo JL, Silder A,
Sherry MA, et al. Hamstring
Strength and Morphology Progression after Return to Sport from Injury. Med
Sci Sports Exerc 2013;45:448–54
- Lesiones musculares en el deporte. Balius R, Pedret C. Ed. Panamericana 2013
- Van Mechelen W, et
al (1992)
Incidence, severity, etiology
and prevention of sports injuries. A review of
concepts. Sports Med, 14, 82–99.
- The Team physician and return to play issues: A consensus statement. Med Sci Sports Exercise. 2002.
