dimarts, 25 de novembre del 2008

Imatge ECO. Lesió septe rectus femoris.

Avui deixaré una imatge força interessant d'una ECO muscular del quàdriceps en un jugador de futbol. El mecanisme lesional es dóna durant la realització d'un xut a porta en el qual el pacient nota una punxada brusca a nivell de terç mig de cuixa.

El diagnòstic és el d'una ruptura del septe del rectus femoris.

En la imatge 1 observem un tall tranversal a nivell de terç superior de rectus femorius on es pot observar com el septe del recte femoral comença a desaparèixer i es veu envoltat d'una imatge heteroecòica compatible amb la ruptura del mateix.
La imatge 2 ens mostra una reconstrucció multiplanar de la mateixa lesió que es pot veure en pla transversal, longitudinal i dues reconstruccions, una coronal i una altra en 3D que ens permeten fer-nos a la idea del grau de la lesió.


Imatge 1

Imatge 2


En les lesions del septe del rectus femoris la imatge ecogràfica ens permet fer un diagnòstic i un pronòstic de l'evolució i del temps de baixa esportiva molt acurat depenent de la mida de la lesió, del grau de la lesió i de la zona del septe on aquesta es produeixi (Balius et al, BJSM 2008, in press).



dimecres, 22 d’octubre del 2008

Profesión médica

Quizás porque llevo bastantes años "sufriéndolo" y aunque no sea un tema específico de medicina deportiva creo que merece la pena pensar un poco en la alarmante falta de médicos que existe a nivel nacional sin que nadie, con capacidad para hacer algo, se decida a hacer alguna cosa. Estamos hablando de falta de profesionales y de salarios poco competitivos.

Dejo la siguiente noticia de http://www.diariomedico.com/ como ejemplo de lo que con toda probabilidad sucederá en los próximos años.


Finlandia pide 500 médicos a España en plena crisis de RRHH

En pleno déficit por la escasez de médicos en España, Finlandia -uno de los países impulsores del opt-out precisamente por la escasez de profesionales que padece- ha pedido 500 médicos para que ejerzan en el país con un sueldo seis veces mayor a la media nacional, según la OMC.

Álvaro Sánchez León 22/10/2008

Empieza la guerra fría por la captación de médicos. Lo que hasta ahora era una batalla entre comunidades autónomas para completar sus plantillas, ya es una pelea internacional en este escenario de aparente déficit de profesionales. Según Manuel Sánchez García, vocal de Médicos de Hospitales de la Organización Médica Colegial (OMC), Finlandia ha hecho un llamamiento oficial del que tiene constancia el Consejo General para solicitar 500 médicos formados en España para que ejerzan en su sanidad pública ofreciendo, entre otras cosas, "sueldos seis veces mayores a las retribuciones medias nacionales". Finlandia es uno de los países impulsores de que se aplique en Europa la jornada voluntaria de 65 horas semanales con las guardias (opt-out), precisamente por los graves problemas de recursos humanos que padece: necesita mil profesionales.Esta oferta de plazas de Finlandia, según Sánchez García, se suma "a la que desde hace diez años hace Inglaterra y a las que, desde hace menos tiempo, hacen otros países como Alemania, Francia y Portugal. En todos estos lugares, las condiciones laborales que se ofrecen son mejores que en España, un país muy atractivo para la captación por la calidad de la formación MIR reconocida en todo el mundo".

El vocal de Hospitales de la OMC destaca la inversión en políticas de atracción de personal en países de nuestro entorno "como en Alemania, donde se está contratando a médicos a los que ni siquiera se les exige conocer el idioma, ya que, en los primeros meses de su estancia, mientras cobran, la Administración se encarga de darles la formación lingüística oportuna".

Migración compulsiva

En estos tiempos de necesidad, Europa ha optado mayoritariamente por emplear a profesionales de los países del Este y de Sudamérica. Los movimientos migratorios de médicos "son ya una realidad palpable. No hay tiempo que perder en reflexiones. Hay que tomar medidas para fidelizar a nuestro personal".

Profesionales con la maleta a cuestas

Las fronteras españolas están abiertas para que el médico que lo prefiera pueda optar por ejercer su profesión en otros países y los médicos licenciados en estos últimos años tienen por costumbre tener las maletas preparadas para lanzarse a la mejor opción. Todo un derecho del facultativo a la libre elección de entre todas las plazas que se le ofertan fuera con unas condiciones que, según Manuel Sánchez García, son "siempre mejores que las que estamos acostumbrados a recibir en el Sistema Nacional de Salud". Él lo tiene claro: "Si yo fuera más joven, ya me habría ido", y eso que es un dirigente de la corporación colegial interesado en fomentar que en España existan las plantillas adecuadas para un ejercicio de calidad. Como destaca el vocal de la OMC, esta presión de los países de nuestro entorno "debe ser una llamada de atención a los directores regionales de recursos humanos de los sistemas autonómicos de salud".

Una llamada en toda regla de la corporación para que las regiones respondan con medidas encaminadas a la fidelización.

dimecres, 3 de setembre del 2008

100 m. en 9,69 seg. Una carrera para el análisis

Pasados ya unos días de la carrera de 100 m. lisos de las olimpiadas de Beijing y viendo que, por el momento, no aparece la sombra del doping me ha parecido interesante realizar un pequeño análisis de esta carrera que ha asombrado a medio mundo.

Para empezar diremos que, como de costumbre, Usain Bolt no realiza una gran salida. Es a partir de los 30 primeros metros donde empieza su aceleración real. La velocidad máxima en la carrera la alcanza a los 60 m. y la mantiene hasta los 80 (con una velocidad mantenida de 44 km/h).En el gráfico 1 se muestran los parciales cada 10 metros de la carrera de Usain Bolt y en la tabla 1 los diferentes datos de la carrera.




Otro dato a tener en cuenta es que la carrera se realiza habitualmente en 43-45 zancadas y en este caso Bolt la realizó en tan sólo 41 zancadas.
Hay que tener en cuenta que, de manera habitual, un velocista en una carrera de 100 m alcanza su máxima velocidad entre los 50 y los 60 m. (igual que Bolt en este caso) pero que a partir de este punto empieza a disminuir la velocidad progresivamente. El mérito de esta carrera está en que des de los 40 m. hasta los 90 Bolt no baja en ningún momento de 42 km/h.
En la siguiente lista se puede observar la relación y la evolución de los récords del mundo en cuanto al tiempo total se refiere en los últimos 40 años. Igualmente podemos observar la evolución en el gráfico2.


9.69 U Bolt, Beijing 2008
9.72 U Bolt, New York 2008
9.74 A Powell, Rieti 2007
9.77 A Powell, Athens 2005
9.79 M Greene, Athens 1999
9.84 D Bailey, Atlanta 1996
9.85 L Burrell, Lausanne 1994
9.86 C Lewis, Tokyo 1991
9.90 L Burrell, New York 1991
9.92 C Lewis, Seoul 1988
9.93 C Smith, Colorado 1983
9.95 J Hines, Mexico 1968



Una de las marcas más mediáticas de los últimos años fue sin duda la de Carl Lewis en 1991 que dejó el crono en 9,86 seg. En el gráfico 3 observamos una comparación entre los parciales de tiempo más rápidos de estos dos récords del mundo (entre los 50 y los 80 m.).

Otros factores que deberían tenerse en cuenta es el metabolismo del atleta y posiblemente el mapa genético (¿es casualidad que los mejores velocistas del momento sean Jamaicanos? Tanto en hombres como en mujeres… evidentemente no se trata de una casualidad). El objetivo de este post, de todas maneras, era el de analizar únicamente la carrera en cuanto a tiempos y distancias pero gran parte del éxito de esta marca se debe a la propia fisiología del atleta sumado a su carga genética y al entrenamiento.

divendres, 15 d’agost del 2008

Lipoma intracalcaneo en un jugador profesional de baloncesto

En el número 158 del volumen 43 de la revista Apunts de Medicina de l'esport (http://www.apunts.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/apunts/home.home) salió publicado un nuevo trabajo de nuestro grupo.

En este caso se trata de un caso clínico correspondiente a un jugador profesional de baloncesto en el que durante la revisión previa a su fichaje se le encontró en las radiografías de los pies un lipoma intracalcaneo.

Para aquellos interesados en una mayor información acerca de los lipomas intraoseos y especialmente intracalcaneos en deportistas de élite dejo a continuación un enlace para la descarga directa del artículo en castellano.

http://www.megaupload.com/?d=4PWBODGU

dissabte, 2 d’agost del 2008

El deporte de rendimiento: al límite de lo imposible (UNIA La Rábida 2008)

La semana del 14 al 19 de julio de 2008 tuvo lugar en el centro de la Rábida de Huelva el curso "El deporte de rendimiento: al límite de lo imposible" en el cual tuve la suerte de ser invitado por parte del Dr. Delfín Galiano y la Dra. Mª Carmen Vargas a dar una de las charlas, en concreto la que se refería a Genética y rendimiento deportivo.

Tanto el programa del curso, la organización de la Universidad como el trabajo de sus directores merece, sin duda, mi felicitación y mi agradecimiento des de esta página y animar, tanto a los organizadores del curso como a la propia universidad, a continuar en esta línea.
Aquí dejo unas imágenes de la conferencia y del centro y finalmente el link del programa completo.












divendres, 25 de juliol del 2008

4t Congrés de la Societat Catalana de Medicina de l'Esport

Els dies 29 i 30 de maig de 2008 va tenir lloc a Palamós el 4t congrés de la Societat catalana de Medicina de l'esport.

Per mitjà de l'Escola de Medicina de l'esport de la Universitat de Barcelona (a qui des d'aquí envio el meu agraïment i encomano a seguir la gran tasca que estan duent a terme) se'm va encomanar de donar una de les xerrades sobre el concepte de la Variabilitat de la freqüència cardiaca (un dels conceptes d'estudi d'algun dels grups de treballs d'investigació en els que participo). Per més informació (no descarto fer un post explicant una mica el concepte) hi han dos articles publicats del nostre grup de treball a la revista Archivos de Medicina del deporte 123 i 124.

A continuació disposo el link oficial del congrés a través del qual es poden descarregar totes les xerrades (i realment val la pena donar-li una ullada perquè disposa d'un cartell "de luxe").

http://www.academia.cat/societats/esport/ponencies_palamos.php

dijous, 10 de juliol del 2008

Las pruebas de esfuerzo precompeticionales (sigue el debate)

Médicos italianos, donde estas pruebas son obligatorias para todos los deportistas, publican en el "British Medical Journal" que ayudan a detectar problemas posiblemente mortales y anomalias cardiacas.

Este es el enlace del documento completo:

Cardiovascular evaluation, including resting and exercise electrocardiography, before participation in competitive sports: cross sectional study

http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/jul03_2/a346

dilluns, 7 de juliol del 2008

¿Por qué se rompe el Ligamento cruzado anterior?

Després de força temps sense escriure per motius d'excés de treball m'agradaria parlar d'un dels temes de més actualitat en el món de l'esport actual. Aquest és un escrit preparat pel Dr. Gil Rodas i per mi mateix i presentat al congrés de patologia muscular del Real Madrid i l'Atlético de Madrid el 2007.

*¿Por qué se rompe el LCA?

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en el futbolista se considera una de las lesiones de mayor gravedad tanto por su recuperación como por la susceptibilidad que provoca de padecer nuevas lesiones de rodilla (5 – 7 veces más posibilidades de lesión del LCA en rodillas lesionadas previamente) así como lesiones musculares (isquiotibiales).



La incidencia de la lesión es de 0,05 – 3,7 por cada 1000 horas de juego, siendo 3 - 5 veces superior en mujeres. En un 70 – 90 % de los casos es en una situación de no-contacto, es decir, sin contacto con otro jugador.

Se considera que el mecanismo lesional es una combinación de factores intrínsecos (edad, sexo, composición corporal, etc…) y factores extrínsecos (entrenamientos, calendario de competición, superficie, etc…). Si a esta combinación se le añade un inciting event del juego donde confluyen una serie de elementos biomecánicos el ligamento se rompe.

El mecanismo principal consiste en una rotación interna de la tibia con la rodilla semiflexionada, próxima a la extensión, en el momento de pisar el suelo y que coincide, normalmente, con un cambio de dirección donde se produce la rotación externa del fémur combinada con una fuerza en valgo y rotación externa de cadera.

Dentro de los factores potencialmente más determinantes debería incluirse los factores ambientales (terrenos de juego duros, hierba alta, tacos largos o planos que permiten ganar tracción pero que presentan mayor riesgo), factores de riesgo anatómico como puede ser el tamaño de la escotadura intercondílea, el pie hiperpronado, el ángulo Q y/o la geometría del propio ligamento. Cabe tener también en cuenta los factores hormonales que nos explican porqué una mujer tiene más incidencia lesional (mayor incremento en el pico ovulatorio) y los factores de riesgo neuro-muscular como pueden ser las alteraciones en la propiocepción del movimiento de la rodilla en las situaciones que lesionan el LCA que se agravan por la fatiga neuromuscular o un inadecuado tono muscular. Finalmente se empiezan a tener en cuenta los factores de predisposición familiar (relacionadas con la expresión de las metaloproteasas del LCA).

Aún sin evidencia científica pero en estudio se encuentran otros factores como pueden ser el stress psico-emocional, la exigencia de la competición, los viajes, la periodización de las cargas de trabajo, los cambios en los modelos de entrenamiento, los nuevos sistemas de entrenamiento de fuerza asimilados de otros deportes, etc…

Es preciso, de todas maneras, seguir estudiando todos los posibles factores y especialmente el momento exacto de la lesión para poder protocolizar estrategias y programas preventivos individualizados que deberían ayudar a disminuir el riesgo de lesión del LCA.

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En caso de ser requerida alguna de la bibliografía consultada no duden en contactar conmigo.